인체의 신경계(nerve) 에 대한 posting (cranial nerve)

오늘은 cranial nerve에 대해 포스팅 하도록 하겠습니다.

신경계는 중추신경계, 말초 신경계로 나뉘고 중추신경계는 뇌와 척수 말초신경계는
cranial nerve(12쌍), spinal nerve(31쌍)으로 나뉩니다.
cranial nerve 에서 각 신경에 따라 감각신경 운동신경 등으로 나뉩니다.

사진 보시면 cranial nerve에 12신경이 각각 stem의 어디부위에 속해 있는지 나와있습니다
1,2번은 간뇌 3,4번은 중간뇌 5,6,7,8번은 다리뇌,9,10,11,12번은 숨뇌에 속해 있습니다

 

 

첫번째 신경입니다.

첫번째는 olfactory nerve 후각 신경입니다
olfactory nerve는 냄새를 맡는 신경으로 감각신경에 속합니다.뇌에 속한 신경중 가장 짧다는 특징을 갖고 있습니다.
코의 상단부 후각점막에 위치하고 있고 sella 앞쪽까지 이어져 있습니다,
신경이 자극받는 과정은 호흡을 통해 마셔드린 공기중의 냄새분자는 후각수용기(olfactory receptors)을 자극하게 되며
이곳에 있는 후각신경세포를 통해 전기적 신호로 바뀌어 중추신경계로 전달되어 지고 냄새를 확인하게 됩니다.

MRI 영상 3방향에서 각각 신경이 위치한 부위를 나타내 주고 있습니다.

MRI PNS olfactory의 영상입니다 sphenoid sinus , olfactory nerve를 침범하는 neuroblastoma 가 생겨 제 기능을 못하고 있음을 볼수 있습니다

다음 2번 시신경은 시신경으로 감각기능을 담당 합니다.
시신경이 자극받게 되는 과정은 망막으로부터 시작되게 되는데 외부로 부터 들어온 상은 거꾸로 망막에 비쳐지게 되고 망막의 세포에서
전기적 신호로 바꾸어 시신경을 통해 중추신경계로 보내지게 됩니다.
MRI 영상에서 optic nerve의 위치 확인하실수 있습니다

optic nerve의 검사를 위한 orbit 검사에 대해 약간 설명 하겠습니다.
위에 노란색으로 표시된 부위는 optic chiasm 이고 파랑색 글씨로 표시된 부위의 cavernous sinus가 있습니다
orbit 검사의 COR plan시 두 부위를 포함시켜 줘야 합니다.
또한 contrast COR 영상이 가장 중요 한데 신경과 혈관의 단면을 잘 볼수가 있고 신경통로인 cavernous sinus에 정상적으로 enhance가 되어 상대적으로 신경의 이상유무를 잘 확인 할수 있습니다.

 

다음 3번 동안신경 입니다

3번 동안 신경은 eye ball의 운동기능을 담당합니다.안구의 안쪽움직임,눈꺼풀을 들어올리는 역할을 할 뿐 아니라 빛에 따라 달라지는
동공을 수축,이완하는 기능을 담당하게 됩니다

다음 영상은 3차신경 MRI 영상 입니다 1번 영상을 보시면 양쪽의 3번신경이 대칭적인 모습이 보입니다 이에 반해 2번 영상을 보시면 Lt 쪽 3번 신경은 정상적인 반면 RT 쪽 3번신경은
작아져 잇는것을 볼수 있습니다

이와같이 동안신경이 작아져 이상이 올경우 안구가 바깥으로 쏠리며 동공의 수축,이완에 장애가 오고 ,윗눈꺼풀을 들어올리지 못해 축 늘어지는 안검하수증 등을 유발 합니다.

 

다음 4번 활차신경 입니다.

4번 활차신경은 Superior Oblique muscle(상사근)을 지배하며 안구의 위쪽 움직임에 관여합니다.
사시 진단 시 검사하는 strabismus의 3D B-TFE 검사법으로 4번신경을 자세히 볼수 있습니다

다음은 앞서 말씀드린 Superior Oblique muscle과 4번 신경의 영상 사진입니다.mri 영상에서 COR과 AX 플랜시 모습을 볼수 있습니다.

다음은 5번 삼차신경입니다
5번 삼차신경은 pons 다리뇌에 속해있으며 안신경,상악신경,하악신경 3갈래로 나눠지며

안신경은 이마,눈,코 등을 담당하고
상악신경은 윗턱,이,입술,뺨 등의 감각을 담당하며
하악신경은 음식을 씹는 운동근,아래뼈,입술,혀 등의 감각을 담당합니다,

다음영상은 5번신경에 인접해있는 혈관이 5번 신경을 자극 하고 있는 영상입니다. 혈관이 신경 바로 옆부위를 지나가며 pulsation을 일으키면서 지속적인 자극을 일으키는 증상 입니다

이는 삼차신경통을 유발합니다.
삼차신경통이란 삼차신경의 이상으로 인해서 얼굴 한쪽에 칼로 도려내는 듯한 통증이나 전기 감전된 듯한 심한 통증이 발작적, 순간적으로 나타나는 질환입니다

삼차신경통 치료를 위해 혈관과 신경 사이에 스펀지를 대주는 감압법을 이용해 치료 할수 있습니다.

 

다음은 6번 외전신경입니다

6번신경은 External rectus muscle 외직근을 지배합니다 External rectus muscle은 안구의 외측 움직임에 관여하며 신경에 이상시 안구가 안쪽으로 쏠리는 현상이 일어납니다.
이에 대한 case review 를 뒤에 첨부 하였습니다.

보실 영상은 strabismus 검사시 검사 하는 3D B-TFE 영상 입니다

6번 신경을 잘 볼수 있는 영상인데 1.2 영상은 susceptibility artifact 가 생겨 정확히 nerve를 볼수 없습니다.이때 T2 vista 검사를 추가적으로 검사 해줘 nerve를 artifact 없이 볼수 있습니다.
이때, 애초에 susceptibility artifact 없는 vista 검사를 해주면 되지 않냐는 의문이 들수 있는데 그럼에도 3D B-TFE 영상을 받는 이유는 vista에 비해 신경,혈관에 대한 contrast가 좋기 때문입니다

 

다음 7번 안면신경 입니다.

7번 신경은 얼굴 대부분의 운동근육을 지배하고 눈물샘,침분비 혀의 앞 2/3 미각 전달 등의 역할을 합니다
IAC protocol 의 T2 Vista, obl sag view를 이용해 잘 볼수 있습니다

7번 신경에 이상이 생길시 얼굴마비 눈물 소실 침분비와 미각의 소실 등이 나타날수 있습니다
다음의 사진이 7번신경 이상 facial nerve palsy 중 가장 흔한 bell's palsy 환자의 사진인데 대개 한쪽으로 나타나는 얼굴마비 증상이 주고 얼굴의 삐뚤어짐 이상감각으로 나타납니다

 

구안와사 라고도 부르는 이 질병은 IAC 환자의 임상소견란에서 자주 접하니 검사하실 때 참고하시면 좋을것 같습니다.

 

다음 8번 청신경입니다.

auditory nerve라 불리는 8번 신경은 cochlea nerve, vestibular nerve로 나뉘어 각각 우리 몸에서 청력과 평형,위치감각을 담당하는 신경입니다 .
이상이 있을시 청력감소 어지러움 구토감 평형감각 저하 등이 나타날수 있습니다.

IAC OL 검사시 obl sag view 에서 7번 신경과 함께 잘 관찰 할수 있습니다.
앞 위쪽 신경이 7번 facial nerve, 뒤쪽 위아래로 vestibular nerve가 위치하여 우리 몸에 위치,평형 감각을 담당하고 앞 cochlear nerve가 청각 전도를 담당합니다.

 

다음은 9번신경인데

9번신경부터 12번신경은 MRI 검사시 case도 굉장히 적고 검사에서 주로 보는 부위게 아니기때문에 간단한 설명과 함께 해부학적 위치 영상에 어떻게 나오는지정도 설명하고 넘어 가겠습니다.

9번 신경은 혀,인두신경으로 혀안쪽 1/3지점의 미각, 목안쪽의 감각 음식을 삼키는 것에 관여하는 신경입니다
medulla 부위에서 나오는걸 볼수 있는데 필요시 T2 Vista 검사를 이용해 scan을 하면 볼수 있습니다.

다음은 10번 미주신경입니다.

우리 몸에 있는 신경중 가장 큰 신경이며 인두와 후두 근육,내부 장기의 근육운동, 내장기관,심장,식도,위,췌장,소장,대장 등의 불수의적 근육활동에 관여하고 있습니다

양쪽 한쌍으로 구성되 있으며 만약 양쪽 미주신경의 마비가 오면 심장 및 내부 장기의 운동능력이 저하되어 대부분 사망하며
한쪽 마비가 올경우 비성,쉰목소리 등의 증상이 나타날수 있습니다
9번신경과 10번신경은 영상에서 인접해 있기에 잘 구분짓기 힘듭니다 필요시 obl sag view를 통해 구별하고 진단할수 있습니다.

다음은

11번 부신경입니다

부신경은 목빗근, 등세모근등 주로 목,어깨 등의 근육 활동에 관여하고 있습니다
또한 영상에서 잘 보이진 않습니다..

마지막 12번 설하 신경 입니다

설하신경은 혀의 움직임 근육활동을 조절하는 신경입니다.

설하신경에 장애가 생기면 발생한쪽 근력 저하,위축이 발생하여 물건을 씹거나 마시는 등의 행위가 곤란해집니다
일반적으로 뇌졸중,두개골 기저부의 종양 등이 원인이 될수 있어 MRI 검사를 진행하기도 합니다.